خدر الأصابع هو دليل وليس تشخيصًا ذاتيًا.

تحقق من العلامات العاجلة أولاً

إن الخدر المنتشر بسرعة، أو الضعف الجديد أو المتفاقم، أو سقوط الأشياء، أو تغيرات الكتابة اليدوية أو الأزرار، أو عدم التوازن في المشي، أو أعراض الأمعاء أو المثانة، أو الحمى، أو الصدمة الكبيرة، أو تاريخ السرطان، يجب أن ينقل المشكلة من الرعاية الذاتية إلى التقييم الطبي الفوري. يمكن أن تشير هذه الميزات إلى أكثر من مجرد تهيج بسيط في الوضعية.

يمكن في بعض الأحيان مراقبة الوخز الخفيف المستقر والمرتبط بشكل واضح بوضعية الجسم أثناء تقليل المحفزات. لكن الأعراض التي تستمر في التفاقم، أو توقظك في الليل، أو تغير قبضتك، أو تؤثر على التحكم الدقيق في اليد، أو تنطوي على كلتا اليدين بطريقة جديدة، تستحق تقييمًا مبكرًا. السؤال ليس ما إذا كانت الرقبة متورطة أم لا. والسؤال هو ما إذا كانت هناك مشكلة عصبية تتقدم.

خريطة النمط الشائع، مع التداخل

يسرد الجدول أدناه الأنماط الشائعة، وليس القواعد الثابتة. تتداخل المناطق العصبية، ويمكن أن يشير الألم إلى خارج الخريطة الكلاسيكية، ويمكن أن تحاكي انحباسات الأعصاب المحيطية اعتلال الجذور العنقية. يستخدم الطبيب الخريطة مع اختبارات القوة، وردود الفعل، والإحساس، والاختبارات الاستفزازية، وتاريخ الأعراض الكامل.

أدلة الرقبة مقابل أدلة الأعصاب المحيطية

غالبًا ما يكون لنمط جذر العصب العنقي قصة من الرقبة إلى الذراع. قد تبدأ الأعراض بالقرب من الرقبة أو الكتف، وتنتقل إلى أسفل الذراع، وتتغير مع تمديد الرقبة، أو الدوران، أو السعال، أو العطس، أو وضع الذراع. يشعر بعض الأشخاص بتحسن مؤقت مع وضع اليد على أعلى الرأس، على الرغم من أن هذا ليس تشخيصًا بحد ذاته.

غالبًا ما يكون لأنماط الأعصاب المحيطية قصة ميكانيكية محلية. قد تتفاقم أعراض العصب المتوسط ​​مع ثني المعصم، أو العمل على لوحة المفاتيح، أو ركوب الدراجات، أو الوضع الليلي. قد تتفاقم أعراض العصب الزندي مع ثني المرفق، أو الاستناد على المرفق، أو المقود، أو الإمساك. قد تتعلق الأعراض الحسية الشعاعية بالأشرطة الضيقة، أو الضغط على الساعد، أو وضعية المعصم.

• هل يؤدي تمديد الرقبة أو الدوران أو السعال أو العطس إلى إرسال الأعراض إلى أسفل الذراع؟ وهذا يدعم فكرة الجذر العصبي.
• هل هو أسوأ في الليل، مع ثني المعصم، أو العمل على لوحة المفاتيح/الماوس، أو ركوب الدراجات؟ فكر في تحميل النفق الرسغي أو تحميل العصب المحيطي المحلي.
• هل يؤدي ثني المرفق لفترة طويلة، أو الاستناد على المرفق، أو الإمساك به إلى حدوث تنميل في البنصر/الإصبع الصغير؟ يصبح العصب الزندي أكثر مشبوهة.
• هل الأوضاع العلوية أو أحزمة حقيبة الظهر أو التجديف على الأمواج تجعل الذراع تشعر بالثقل أو الوخز؟ فكر في مخرج الصدر أو تهيج الضفيرة العضدية.

كيف يتم وصف C6 وC7 وC8 بشكل شائع

يوصف اعتلال الجذور C6 بشكل شائع حول جانب الإبهام والسبابة من اليد، وأحيانًا تظهر الأعراض على طول الساعد الكعبري. قد يبحث الفحص السريري عن تغييرات في قوة العضلة ذات الرأسين وتمديد المعصم والإحساس وردود الفعل. غالبًا ما يرتبط C7 بمنطقة الإصبع الأوسط وقد يتضمن قوة ثلاثية الرؤوس أو تغيرات منعكسة. غالبًا ما يشير C8 نحو الحلقة وجانب الإصبع الصغير، أو تغيرات في القبضة، أو ضعف في انثناء الإصبع.

هذه الأوصاف مفيدة لأنها تساعد في تنظيم الأسئلة. فهي ليست كافية لتشخيص المشكلة. يمكن أن يعاني الشخص المصاب بالنفق الرسغي من تنميل في الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط دون أن تكون الرقبة هي المحرك الرئيسي. يمكن أن يعاني الشخص المصاب بتهيج العصب الزندي من تنميل في الحلقة والإصبع الصغير يشبه نمط جذر العمود الفقري العنقي السفلي.

أنماط الأعصاب المحيطية التي تحاكي الرقبة

تتضمن متلازمة النفق الرسغي العصب المتوسط ​​في الرسغ. وغالبًا ما يؤثر هذا المرض على الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، ويمكن أن يتفاقم في الليل. قد تؤدي مصافحة اليد أو تغيير وضع المعصم أو تعديل حمل لوحة المفاتيح وركوب الدراجة إلى تغيير الأعراض.

غالبًا ما يؤثر تهيج العصب الزندي على الإصبع الصغير والنصف الزندي من البنصر. يمكن استفزازها عن طريق ثني المرفق لفترة طويلة، أو الاستناد على المرفق، أو الإمساك به. يمكن أن تؤثر مشكلة العصب الحسي الكعبري على الجزء الخلفي من جهة الإبهام وقد تتعلق بالأشرطة أو ضغط الساعد أو وضع المعصم. يمكن أن يكون تهيج مخرج الصدر أو الضفيرة العضدية أكثر انتشارًا وقد يتفاقم مع الوضعيات العلوية أو الأشرطة الثقيلة أو انخفاض الكتف أو التجديف لفترة طويلة.

أنماط السحق المزدوج والمختلط

في بعض الأحيان لا يكون الجواب هو الرقبة أو الرسغ. يمكن أن يتهيج العصب في أكثر من موقع واحد، أو يمكن أن يعاني الشخص من أعراض مرتبطة بالرقبة بالإضافة إلى مشكلة منفصلة في العصب المحيطي. وهذا هو أحد الأسباب التي قد تجعل خريطة الإصبع البسيطة مضللة. وقد يلاحظ نفس الشخص حساسية في وضعية الرقبة، وتنميل ليلي في اليد، وأعراض ضغط على المرفق.

عندما تكون القصة مختلطة، فإن أفضل خطوة تالية هي توثيق الأنماط بدلاً من فرض تسمية واحدة. ما هو الموقف الذي يبدأ الأعراض؟ كم من الوقت يستمر؟ هل يبقى في إصبع واحد أم ينتشر؟ هل القوة طبيعية؟ هل يؤدي تغيير وضع الرسغ أو الكوع أو الكتف أو الرقبة إلى تغيير الأعراض؟ تساعد هذه التفاصيل الطبيب على تحديد ما يجب فحصه أولاً.

ما قد يختبره الطبيب

قد يقارن الفحص السريري بين الإحساس وردود الفعل وقوة العضلات على كلا الجانبين. بالنسبة لمشكلة جذر العمود الفقري العنقي المشتبه بها، قد يشمل الفحص حركة الرقبة، وفحص الكتف والكتف، واختبارات موضع الذراع، والتحقق من علامات الاعتلال النخاعي. بالنسبة لأسئلة الأعصاب الطرفية، قد يضغط الفحص على منطقة الرسغ أو الكوع أو الساعد أو منطقة مخرج الصدر.

يتم اختيار الاختبار من القصة. يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الأقراص، والتضيق الثقبةي، والتضيق، وسياق الحبل الشوكي، لكن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لا تثبت مصدر الأعراض تلقائيًا. قد يساعد تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات التوصيل العصبي في تحديد موضع تورط العصب، خاصة عندما تكون الأعراض مستمرة، أو وجود ضعف، أو يمكن أن يكون النمط في الرقبة أو الرسغ أو الكوع أو أكثر من موقع واحد.

ما يجب تتبعه لمدة سبعة أيام

حيث أن الرعاية المحافظة لها حدود

قد تبدأ الأعراض الخفيفة والمستقرة دون ضعف بتقليل المحفزات وضبط التعرض للعمل والرياضة واستخدام حركة لطيفة لتحديد خط الأساس. يجب أن تبدو انزلاقات الأعصاب وكأنها انزلاق سهل، وليس تمددًا عدوانيًا. الاستجابة الجيدة عادة ما تكون أعراض أكثر هدوءًا أو عدم وجود عقوبة في اليوم التالي، وليس إحساسًا مثيرًا أثناء التمرين.

إذا انتشرت الأعراض إلى أسفل الذراع، أو انخفضت القوة، أو تغير التنسيق، أو في اليوم التالي أصبحت أسوأ بشكل واضح، فإن التمرين أو الجرعة الحالية غير مناسبة. توقف عن زيادة الحمل واطلب التقييم. لا تحاول إثبات أن العصب آمن عن طريق تمديده بقوة أكبر.

ما لا يجب فعله مع التنميل

لا تثير الخدر بشكل متكرر لمعرفة ما إذا كان لا يزال موجودًا. يمكن أن يؤدي الاختبار المستمر إلى تهيج الجهاز العصبي ويجعل قراءة النمط أكثر صعوبة. لا تستخدم تمارين التمدد القوية أو التدليك العدواني أو التلاعب بالرقبة بقوة كوسيلة لمطاردة إصبعك المخدر، خاصة عندما تكون الأعراض جديدة أو منتشرة أو مقترنة بالضعف.

لا تفترض أن تقرير منحنى العمود الفقري العنقي يشرح كل شيء. قد يكون التقرير ذا صلة، ولكن النفق الرسغي، وتهيج العصب الزندي، وتهيج العصب الحسي الكعبري، وتحميل الكتف أو مخرج الصدر، ومشاكل التمثيل الغذائي، والحالات الطبية الأخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهور أعراض اليد. إن التاريخ الدقيق والفحص مهمان أكثر من مجرد مطابقة إصبع واحد مع مخطط إنترنت واحد.

خطوة تالية عملية

إذا كانت الأعراض مستقرة وخفيفة، فاختر أحد المحفزات المشتبه بها وقللها لمدة أسبوع: ثني المعصم ليلاً، أو الضغط على المرفق، أو الوضعيات الطويلة فوق الرأس، أو الضغط على مقود الدراجة، أو تمديد الرقبة بشكل متكرر. حافظ على ثبات بقية حياتك قدر الإمكان حتى يكون الرد قابلاً للقراءة. إذا تحسنت الأعراض، قم بإعادة التعرض تدريجيًا. إذا لم يتحسن أو ينتشر أو يؤثر على القوة، فأحضر سجل الأيام السبعة إلى الطبيب بحيث تبدأ الزيارة بالأدلة بدلاً من الذاكرة.

استمر في القراءة