Tê ngón tay là một dấu hiệu chứ không phải là dấu hiệu tự chẩn đoán.
Sau khi nhìn thấy "chứng gù cổ" hoặc "mất độ cong cổ" trên báo cáo hình ảnh, người ta dễ đổ lỗi cho mọi triệu chứng bàn tay ở cổ. Trên thực tế, tình trạng tê có thể đến từ rễ thần kinh cổ, cổ tay, khuỷu tay, cẳng tay, lối ra ngực hoặc nhiều vị trí cùng một lúc.
Phân phối ngón tay có vấn đề, nhưng nó chỉ là một đầu mối. Một cách tiếp cận an toàn hơn là kết hợp vùng bị tê với các yếu tố kích hoạt, vị trí cổ, tải ở cổ tay hoặc khuỷu tay, điểm yếu, phản xạ, sự lan rộng của triệu chứng và tốc độ thay đổi. Bản đồ này nhằm sắp xếp câu chuyện trước khi khám lâm sàng, không thay thế câu chuyện.
Sử dụng trang này như một bảng tính phân loại: trước tiên hãy kiểm tra các dấu hiệu đỏ, sau đó lập sơ đồ các ngón tay, sau đó hỏi những chuyển động nào tái tạo hoặc làm giảm triệu chứng. Nếu mô hình đang thay đổi, lan rộng hoặc ảnh hưởng đến sức mạnh, bước tiếp theo là đánh giá thay vì thực hiện nhiều bài tập trực tuyến hơn.
Kiểm tra các dấu hiệu khẩn cấp trước tiên
Tình trạng tê lan rộng nhanh chóng, điểm yếu mới xuất hiện hoặc ngày càng trầm trọng, đánh rơi đồ vật, chữ viết hoặc nút áo thay đổi, đi đứng mất thăng bằng, các triệu chứng ruột hoặc bàng quang, sốt, chấn thương nặng hoặc tiền sử ung thư sẽ chuyển vấn đề từ tự chăm sóc sang đánh giá y tế kịp thời. Những đặc điểm này có thể gợi ý nhiều điều hơn là một sự khó chịu về tư thế đơn giản.
Cảm giác ngứa ran nhẹ ổn định và có liên quan rõ ràng với một tư thế đôi khi có thể được theo dõi trong khi bạn giảm bớt các yếu tố kích thích. Tuy nhiên, các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn, khiến bạn thức giấc vào ban đêm, thay đổi cách cầm, ảnh hưởng đến khả năng điều khiển tốt của tay hoặc liên quan đến cả hai tay theo một cách mới cần được đánh giá sớm hơn. Câu hỏi không phải là liệu cổ có liên quan hay không; câu hỏi đặt ra là liệu một vấn đề về thần kinh có đang tiến triển hay không.
Bản đồ mô hình chung, có sự chồng chéo
Bảng dưới liệt kê các mẫu chung, không phải quy tắc cố định. Các vùng thần kinh chồng chéo lên nhau, cơn đau có thể lan ra ngoài bản đồ cổ điển và các dây thần kinh ngoại biên bị chèn ép có thể giống bệnh lý rễ thần kinh cổ. Bác sĩ lâm sàng sử dụng bản đồ cùng với kiểm tra sức mạnh, phản xạ, cảm giác, kiểm tra kích thích và toàn bộ lịch sử triệu chứng.
| Nguồn có thể | Khu vực chung | Thêm manh mối |
|---|---|---|
| Rễ thần kinh C6 | Ngón tay cái, ngón trỏ, cẳng tay hướng | Có thể bao gồm duỗi cổ tay hoặc yếu cơ bắp tay; việc duỗi cổ hoặc nghiêng người về phía các triệu chứng có thể làm bệnh nặng hơn. |
| Rễ thần kinh C7 | Ngón giữa, đôi khi là ngón trỏ/vùng giữa | Có thể bao gồm yếu cơ tam đầu hoặc thay đổi phản xạ; đau cánh tay lan tỏa là phổ biến. |
| rễ thần kinh C8 | Ngón đeo nhẫn và ngón út, cẳng tay trong | Có thể liên quan đến sự thay đổi độ bám hoặc độ uốn của ngón tay. |
| Dây thần kinh giữa / dây | Ngón tay cái, ngón trỏ, giữa, nửa quay của ngón đeo nhẫn | Thường nặng hơn vào ban đêm khi đánh máy, đạp xe hoặc gập cổ tay. |
| Guyon | Ngón út và nửa trụ của | Thường tệ hơn khi gập khuỷu tay kéo dài, áp lực khuỷu tay, ghi đông hoặc cầm nắm. |
| Dây thần kinh | Mặt sau của ngón tay cái, không gian web chỉ mục, mu bàn tay hướng tâm | Thường được liên kết bằng dây đai chặt, áp lực ở cẳng tay hoặc vị trí cổ tay hơn là vị trí cổ. |
| đỡ Đầu thoát ngực / đám rối cánh tay dưới Đau cổ | ran lan tỏa ở cánh tay hoặc bàn tay, thường chiếm ưu thế phía trụ | Có thể trở nên tồi tệ hơn khi giơ tay quá cao, dây đai nặng, vai bị lõm xuống hoặc tư thế chèo thuyền kéo dài. |
Các manh mối ở cổ so với các đầu mối thần kinh ngoại biên
Dạng rễ thần kinh cổ thường có câu chuyện từ cổ đến cánh tay. Các triệu chứng có thể bắt đầu ở gần cổ hoặc bả vai, di chuyển xuống cánh tay và thay đổi khi duỗi cổ, xoay, ho, hắt hơi hoặc vị trí cánh tay. Một số người tạm thời cảm thấy dễ chịu hơn khi đặt tay lên đỉnh đầu, mặc dù bản thân đây không phải là một chẩn đoán.
Các mẫu dây thần kinh ngoại biên thường có một câu chuyện cơ học cục bộ. Các triệu chứng dây thần kinh giữa có thể bùng phát khi gập cổ tay, gõ bàn phím, đạp xe hoặc định vị ban đêm. Các triệu chứng dây thần kinh trụ có thể bùng phát khi gập khuỷu tay, tựa vào khuỷu tay, tay lái hoặc nắm chặt. Các triệu chứng cảm giác quay có thể liên quan đến dây đai chặt, áp lực lên cẳng tay hoặc vị trí cổ tay.
- Việc ngửa cổ, xoay cổ, ho hoặc hắt hơi có làm các triệu chứng lan xuống cánh tay không? Điều đó hỗ trợ một đầu mối thần kinh.
- Tình trạng có tệ hơn vào ban đêm khi gập cổ tay, làm việc với bàn phím/chuột hoặc đạp xe không? Hãy xem xét đường hầm cổ tay hoặc tải dây thần kinh ngoại biên cục bộ.
- Việc gập khuỷu tay kéo dài, dựa vào khuỷu tay hoặc nắm chặt có gây tê ngón đeo nhẫn/ngón út không? Dây thần kinh trụ trở nên nghi ngờ hơn.
- Tư thế ngồi trên cao, đeo ba lô hoặc chèo ván lướt sóng có làm cho cánh tay có cảm giác nặng nề hoặc đau nhức không? Hãy suy nghĩ về lối thoát ngực hoặc kích ứng đám rối cánh tay.
Cách mô tả C6, C7 và C8
Bệnh rễ thần kinh C6 thường được mô tả xung quanh ngón cái và ngón trỏ của bàn tay, đôi khi có các triệu chứng dọc theo cẳng tay quay. Khám lâm sàng có thể tìm kiếm những thay đổi về sức mạnh bắp tay, độ duỗi cổ tay, cảm giác và phản xạ. C7 thường liên quan đến vùng ngón giữa và có thể liên quan đến sức mạnh cơ tam đầu hoặc thay đổi phản xạ. C8 thường hướng về phía nhẫn và ngón út, thay đổi cách cầm hoặc yếu khi uốn cong ngón tay.
Những mô tả này rất hữu ích vì chúng giúp sắp xếp các câu hỏi. Chúng không đủ để chẩn đoán vấn đề. Người bị hội chứng ống cổ tay có thể bị tê ngón tay cái, ngón trỏ và ngón giữa mà không phải nguyên nhân chính là cổ. Một người bị kích thích dây thần kinh trụ có thể bị tê ở ngón nhẫn và ngón út trông giống như hình ảnh rễ cổ dưới.
Các mẫu dây thần kinh ngoại biên bắt chước cổ
Hội chứng ống cổ tay liên quan đến dây thần kinh giữa ở cổ tay. Nó thường ảnh hưởng đến ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và một phần của ngón đeo nhẫn và có thể nặng hơn vào ban đêm. Bắt tay, thay đổi vị trí cổ tay hoặc sửa đổi tải bàn phím và đạp xe có thể làm thay đổi các triệu chứng.
Kích thích dây thần kinh trụ thường ảnh hưởng đến ngón tay út và nửa trụ của ngón đeo nhẫn. Nó có thể bị kích thích bởi việc gập khuỷu tay kéo dài, dựa vào khuỷu tay hoặc nắm chặt. Vấn đề về dây thần kinh cảm giác quay có thể ảnh hưởng đến mặt sau của bàn tay bên ngón cái và có thể liên quan đến dây đai, sức ép của cẳng tay hoặc vị trí cổ tay. Cảm giác kích thích từ đường thoát ngực hoặc đám rối cánh tay có thể lan tỏa hơn và có thể trầm trọng hơn khi ở tư thế quá cao, dây đai nặng, vai bị lõm xuống hoặc chèo thuyền kéo dài.
Mô hình hỗn hợp và nghiền nát đôi
Đôi khi câu trả lời không phải là cổ hay cổ tay. Một dây thần kinh có thể bị kích thích ở nhiều vị trí hoặc một người có thể có các triệu chứng liên quan đến cổ cộng với một vấn đề riêng biệt về dây thần kinh ngoại biên. Đây là một lý do khiến bản đồ ngón tay đơn giản có thể gây hiểu nhầm. Người đó có thể nhận thấy độ nhạy cảm ở vị trí cổ, tê tay vào ban đêm và các triệu chứng do áp lực ở khuỷu tay.
Khi câu chuyện được kết hợp, bước tiếp theo tốt nhất là ghi lại các khuôn mẫu thay vì ép buộc một nhãn hiệu duy nhất. Vị trí nào bắt đầu triệu chứng? Nó kéo dài bao lâu? Nó nằm ở một ngón tay hay lan rộng? Sức mạnh có bình thường không? Việc thay đổi vị trí cổ tay, khuỷu tay, vai hoặc cổ có làm thay đổi triệu chứng không? Những chi tiết này giúp bác sĩ lâm sàng quyết định những gì cần kiểm tra trước tiên.
Điều mà bác sĩ lâm sàng có thể kiểm tra
Khám lâm sàng có thể so sánh cảm giác, phản xạ và sức mạnh cơ ở cả hai bên. Đối với nghi ngờ có vấn đề về rễ cổ, việc khám có thể bao gồm cử động cổ, sàng lọc vai và xương bả vai, kiểm tra vị trí cánh tay và kiểm tra các dấu hiệu bệnh cơ. Đối với các câu hỏi về thần kinh ngoại biên, bài kiểm tra có thể gây căng thẳng ở vùng cổ tay, khuỷu tay, cẳng tay hoặc vùng ngực.
Thử nghiệm được chọn từ câu chuyện. MRI có thể hiển thị các đĩa đệm, hẹp lỗ liên hợp, hẹp và bối cảnh tủy sống, nhưng kết quả MRI không tự động chứng minh được nguồn gốc của triệu chứng. Nghiên cứu EMG và dẫn truyền thần kinh có thể giúp xác định vị trí liên quan đến dây thần kinh, đặc biệt khi các triệu chứng dai dẳng, xuất hiện điểm yếu hoặc mô hình có thể ở cổ, cổ tay, khuỷu tay hoặc nhiều vị trí.
Điều gì cần theo dõi trong bảy ngày
| chức | Chi tiết hữu ích | Tại sao nó hữu ích |
|---|---|---|
| Vùng ngón tay | ngón tay cái, ngón trỏ, giữa, ngón áp út, ngón út, lòng bàn tay, mu bàn tay | Cho biết vùng này ổn định hay lan rộng. |
| Mặt bên và đường dẫn | Một tay, cả hai tay, đường từ cổ đến cánh tay, đau bả vai | Giúp tách biệt các triệu chứng bàn tay cục bộ khỏi các mẫu từ cổ đến cánh tay. |
| Kích hoạt | Xoay cổ, uốn cong cổ tay, gập khuỷu tay, giơ tay qua đầu, đạp xe, đánh máy, chèo thuyền | về phía kết cấu đang chịu tải. |
| Sức mạnh | Nắm, véo, duỗi cổ tay, cơ tam đầu, kiểm soát ngón tay | yếu làm thay đổi mức độ khẩn cấp của việc đánh giá. |
| Thời gian | Đêm, sáng, trong khi làm việc, sau khi chơi thể thao, ngày hôm sau | Cho biết liệu liều tiếp xúc có phải là triệu chứng lái xe hay không. |
| Cứu trợ | Thay đổi vị trí, nghỉ ngơi, tay lên đầu, trung tính cổ tay, thẳng khuỷu tay | Các mô hình nhẹ nhõm có thể hướng dẫn các câu hỏi thi. |
Nơi chăm sóc thận trọng có giới hạn
Các triệu chứng nhẹ, ổn định mà không yếu có thể bắt đầu bằng việc giảm các yếu tố kích hoạt, điều chỉnh mức độ tiếp xúc với công việc và thể thao cũng như sử dụng chuyển động nhẹ nhàng để thiết lập mức cơ bản. Dây thần kinh lướt qua sẽ có cảm giác như trượt dễ dàng, không bị kéo căng quá mức. Phản ứng tốt thường là các triệu chứng dịu đi hoặc không có hình phạt nào vào ngày hôm sau, không phải là cảm giác kịch tính trong quá trình tập luyện.
Nếu các triệu chứng lan xa hơn xuống cánh tay, sức lực giảm sút, khả năng phối hợp thay đổi hoặc ngày hôm sau tình trạng trở nên tồi tệ hơn rõ ràng thì đợt tập luyện hoặc liều lượng hiện tại là không phù hợp. Dừng tăng tải và tìm kiếm sự đánh giá. Đừng cố gắng chứng minh dây thần kinh an toàn bằng cách kéo căng nó mạnh hơn.
Những điều không nên làm khi bị tê
Đừng liên tục gây tê để xem liệu nó có còn hay không. Việc kiểm tra liên tục có thể khiến hệ thần kinh bị kích thích và khiến mô hình khó đọc hơn. Không dùng động tác kéo giãn mạnh, xoa bóp mạnh hoặc thao tác mạnh vào cổ như một cách để đuổi theo ngón tay bị tê, đặc biệt khi triệu chứng mới xuất hiện, lan rộng hoặc đi kèm với yếu cơ.
Đừng cho rằng báo cáo đường cong cột sống cổ giải thích mọi thứ. Báo cáo có thể liên quan, nhưng ống cổ tay, kích thích dây thần kinh trụ, kích thích dây thần kinh cảm giác quay, tải ở vai hoặc ngực, các vấn đề về trao đổi chất và các tình trạng y tế khác cũng có thể tạo ra các triệu chứng ở tay. Lịch sử và bài kiểm tra cẩn thận quan trọng hơn việc khớp một ngón tay với một biểu đồ trên internet.
bước tiếp theo Thực tế
Nếu các triệu chứng ổn định và nhẹ, hãy chọn một nguyên nhân gây nghi ngờ và giảm bớt nó trong một tuần: gập cổ tay vào ban đêm, áp lực khuỷu tay, tư thế dài trên cao, áp lực lên tay lái khi đạp xe hoặc duỗi cổ lặp đi lặp lại. Giữ cho phần còn lại của cuộc đời ổn định nhất có thể để phản hồi có thể đọc được. Nếu triệu chứng được cải thiện, hãy tiếp tục tiếp xúc lại dần dần. Nếu nó không cải thiện, lan rộng hoặc ảnh hưởng đến sức lực, hãy mang hồ sơ bảy ngày đến bác sĩ lâm sàng để chuyến thăm bắt đầu bằng bằng chứng thay vì ký ức.