Шейная радикулопатия: боль в руке, онемение пальцев, тестирование и консервативная реабилитация
Шейная радикулопатия обычно означает, что корень шейного нерва раздражен или сдавлен, при этом симптомы могут распространяться от шеи или лопатки к руке и пальцам. Это может ощущаться как острая боль в руке, покалывание, онемение, жжение, слабость или трудно локализуемая боль в области лопатки.
На этой странице представлена консервативная схема сортировки: сначала проверяют тревожные признаки, затем организуют распределение, силу, рефлексы, триггеры, контекст визуализации и 24-часовой ответ. Это образовательное мероприятие, а не диагноз или замена неврологического обследования.
Что означает шейная радикулопатия.
Корень шейного нерва выходит из позвоночного канала и обеспечивает чувствительность и силу частей плеча, руки, предплечья и кисти. Радикулопатия означает, что корень раздражен, воспален или сдавлен настолько, что на его пути возникают симптомы.
Общие структурные факторы включают грыжу диска, сужение отверстия, дегенеративные изменения, костные шпоры, воспаление или травму. Но структурные данные МРТ — это не то же самое, что подтвержденный источник боли. Результат имеет наибольшее значение, когда он соответствует стороне, течению симптомов, данным неврологического обследования и времени.
Общие симптомы
Типичные симптомы включают боль в шее, боль в лопатке, иррадиирующую боль в руку, покалывание, сенсорные изменения, изменения рефлексов или слабость. У некоторых людей боли в руках сильнее, чем в шее. Другие ощущают главным образом онемение рук или сильную боль в районе лопатки.
Карта симптомов полезна, но сама по себе она не является диагнозом. Запястный канал, раздражение локтевого нерва, раздражение лучевого сенсорного нерва, проблемы с плечом, паттерн грудного выхода и системные медицинские проблемы могут перекрываться с шейно-корешковым паттерном.
Тревожные признаки появляются перед тренировкой.
Прогрессирующая слабость, неуклюжесть рук, дисбаланс при ходьбе, изменения в кишечнике или мочевом пузыре, симптомы после серьезной травмы, лихорадка, онкологический анамнез или быстро распространяющееся онемение должны быть немедленно проверены. Это не ситуации для тестирования дополнительных растяжек или выполнения программы.
Возможное поражение спинного мозга заслуживает особой осторожности. Неуклюжие руки, проблемы с застегиванием пуговиц, изменения почерка, изменения баланса или симптомы со стороны обеих рук и ног должны вызывать беспокойство, выходящее за рамки раздражения одного нервного корешка.
Как определить онемение пальцев
Симптомы большого пальца и указательного пальца могут соответствовать паттерну С6 или срединного нерва; симптомы среднего пальца могут соответствовать C7; Симптомы кольца и мизинца могут соответствовать С8 или локтевому нерву. Распределение является лишь одним из ключей к разгадке, поскольку нервные территории перекрываются, а индивидуальные закономерности различаются.
Более сильная картина сочетает в себе область пальцев с движениями шеи, положением запястий или локтей, изменением хвата, рефлексами и тем, распространяются ли симптомы ниже локтя. Если положение запястья, давление в локте, езда на велосипеде, использование клавиатуры или ночное положение воспроизводят симптомы, нагрузка на периферические нервы должна оставаться в пределах дифференциала.
Подсказки от C5 до C8
Модели C5 могут включать боль или слабость в области плеча при отведении плеча. Модели C6 часто обсуждаются вокруг стороны большого/указательного пальца и могут включать изменения в бицепсе или разгибании запястья. C7 может включать изменения в области среднего пальца и трицепса. С8 может включать слабость стороны безымянного пальца/мизинца, хвата или сгибания пальцев.
Эти подсказки полезны для организации экзамена, а не для самодиагностики. На одну и ту же область пальца могут воздействовать разные структуры. Врач может сравнить тесты на рефлексы, силу, чувствительность и провокацию с обеих сторон, чтобы увидеть, является ли закономерность последовательной.
Тестирование и когда полезно
МРТ может выявить грыжу диска, сужение отверстия, стеноз, контекст спинного мозга и другие структурные данные. Это часто полезно, когда симптомы тяжелые, стойкие, прогрессирующие, связанные с травмой или сочетающиеся с неврологическими нарушениями. Но МРТ также может показать результаты, которые не являются текущим источником симптомов.
Исследования ЭМГ и нервной проводимости отвечают на другой вопрос: как нервы и мышцы функционируют электрически. Они могут быть полезны, когда диагноз неясен, присутствует слабость, симптомы постоянны или стоит вопрос о защемлении шейного корешка или периферического нерва. Время и выбор тестов должны соответствовать клинической картине.
Какой консервативный уход обычно предпринимают в первую очередь.
Стабильные, неэкстренные симптомы часто начинаются с обучения, изменения активности, плавных движений, укрепления и тщательно дозированной подвижности нервов. Целью является успокоение симптомов, улучшение сна, более устойчивые симптомы в руках, улучшение функций и повышение толерантности к работе и спорту.
Консервативный план должен снизить угрозу и повысить потенциал. Оно может включать в себя изменение отягчающих поз, сокращение длительных статических поз, улучшение работоспособности грудной клетки и лопаток, постепенное восстановление толерантности шеи и использование нервных скользящих элементов только тогда, когда они не ухудшают симптомы.
Нервное скольжение — это не агрессивное растяжение.
Упражнения на подвижность нервов часто понимают неправильно. Целью обычно является плавное скольжение, а не дергание раздраженного нерва. Хорошая доза должна быть легкой или слегка знакомой и не должна усиливать симптомы, распространяться вниз по руке или ухудшать их на следующий день.
Если скольжение нерва усиливает онемение, уменьшает хватку, ухудшает сон или вызывает более длительную вспышку, прекратите прием и уменьшите дозу или обратитесь за советом. Большее напряжение не дает большего терапевтического эффекта, когда нервная система раздражена.
Как может выглядеть восстановление
Выздоровление от радикулопатии редко бывает совершенно прямым. Боль может утихнуть перед онемением, сон может улучшиться до того, как силы станут нормальными, а симптомы могут меняться в зависимости от работы, вождения, тренировок или стресса. Временное обострение после явного воздействия отличается от прогрессирующей неврологической потери.
Полезный прогресс выглядит как уменьшение количества эпизодов боли в руках, симптомы, которые концентрируются или становятся менее интенсивными, лучший сон, меньшая зависимость от лекарств, когда это необходимо с медицинской точки зрения, более стабильный захват и лучшая переносимость обычных задач. Если единственным показателем будет то, станет ли МРТ лучше, многие значимые функциональные преимущества будут упущены.
Модификации для работы и спорта
Для работы за столом могут потребоваться более короткие непрерывные блоки, лучшая поддержка рук, изменение высоты экрана и перерывы, прежде чем симптомы перейдут на руку. Вождение может потребовать регулировки зеркал, остановок для отдыха и внимания к тому, влияет ли вращение или вибрация на симптомы руки. Для подъема может потребоваться меньший вес, поддерживаемое положение и меньшее количество надголовных или тяжелых фиксаций, пока симптомы не стабилизируются.
Спорт должен следовать той же логике круглосуточного реагирования, которая используется на других сайтах. Не увеличивайте скорость, воздействие, объем и техническую сложность одновременно. Если сеанс вызывает распространяющееся онемение, изменение хвата или ухудшение сна в ту ночь, следующее воздействие следует уменьшить или отложить.
Как отслеживать прогресс
Отслеживайте локализацию боли, путь руки, область онемения пальцев, слабость, сон, воздействие на работе, дозу упражнений и реакцию на следующий день. Также запишите, что помогает: положение рук на голове, нейтральное положение запястья, прямой локоть, перерывы для отдыха или изменение положения шеи. Модели рельефа могут быть полезными клиническими подсказками.
Значимое улучшение может выглядеть как уменьшение количества приступов боли в руках, прекращение онемения, улучшение сна, более стабильный захват и повышение переносимости работы за столом или занятий спортом. Повторная визуализация обычно не является ежедневным показателем прогресса; функция и неврологическая стабильность имеют большее значение.
Вопросы, которые нужно принести на прием
Спросите, какой уровень нервов или рисунок периферических нервов лучше всего подходит для обследования, какие признаки могут сделать проблему неотложной, необходима ли визуализация сейчас или только в том случае, если симптомы сохраняются, и изменит ли ЭМГ/NCS тактику лечения. Спросите, какие виды деятельности безопасно продолжать, при каких симптомах следует прекратить занятия и в какие сроки следует начать наблюдение.
Хорошие вопросы предотвращают две распространенные ошибки: игнорирование прогрессирующих неврологических признаков, потому что боль терпима, или прекращение любой деятельности, потому что сообщение звучит пугающе. Целью является план, который учитывает риск, а не страх.
Когда консервативной помощи недостаточно
Если симптомы распространяются, изменяется сила, ухудшается координация, появляются изменения в ходьбе или на следующий день после небольшого воздействия становится явно хуже, уменьшите дозу и рассмотрите возможность обследования. Не используйте онлайн-тренировки, чтобы справиться с ухудшением неврологических симптомов.
В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, физиотерапия, инъекции, хирургическое вмешательство или неотложная оценка в зависимости от тяжести и прогрессирования. Обращение за медицинской помощью не является провалом консервативной реабилитации; это часть согласования плана с уровнем риска.
Практический следующий шаг
Если симптомы легкие и стабильные, создайте семидневный базовый уровень, прежде чем менять несколько переменных. Записывайте положение шеи, симптомы рук, область пальцев, сон, воздействие на работе, тренировки и реакцию на следующий день. Затем меняйте одну переменную за раз, чтобы результат можно было прочитать.
Если симптомы новые, прогрессирующие, травматические, двусторонние или сочетаются со слабостью или неуклюжестью, пропустите эксперимент и пройдите обследование. Принесите запись о симптомах, предыдущие отчеты о визуализации, список лекарств и конкретные примеры измененных задач, таких как хват, набор текста, подъем тяжестей или спортивная толерантность.
FAQ
Может ли онемение пальцев определить точный уровень шеи?
Нет. Пальцевые карты — это всего лишь подсказки; С6, С7, С8, запястный канал, локтевой нерв и грудное отверстие могут перекрываться.
Когда нельзя наблюдать за онемением дома?
Новая или усиливающаяся слабость, распространяющееся онемение, неуклюжесть рук, изменение походки, симптомы со стороны кишечника/мочевого пузыря или симптомы после травмы требуют немедленного лечения.
Означает ли отчет о шейном кифозе, что состояние моей шеи будет продолжать ухудшаться?
не обязательно. Кривой язык требует симптомов, осмотра и функции. Легкие стабильные симптомы обычно начинаются с нагрузки, сна, силы и тревожного скрининга.
Ссылки
Связанное чтение
Диаграмма нормальной кривизны шейного отдела позвоночника.
Оригинальное визуальное сравнение нормальной кривизны шейного отдела позвоночника, выпрямленной дуги шеи, потери нормального шейного лордоза и обратного или кифотического выравнивания, чтобы читатели могли интерпретировать язык отчета с учетом симптомов.
Подробнее: Диаграмма нормальной кривизны шейного отдела.7-дневный трекер боли и онемения в шее.
Распечатайте или сохраните его, чтобы постоянно отслеживать симптомы, сон, тренировки и реакцию на следующий день.
Подробнее: 7-дневное отслеживание боли в шее и онемения.Карта онемения пальцев C6 C7 C8.
Оригинальная карта онемения пальцев, показывающая перекрывающиеся признаки C6, C7, C8, запястного канала и локтевого нерва для обсуждения шейной радикулопатии. Используйте его для обсуждения, а не для самодиагностики.
Подробнее: Карта онемения пальцев C6 C7 C8.Карта онемения пальцев: корень шейного отдела или периферический нерв?
Узоры большого, указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца на шейных корешках и периферических нервах.
Подробнее: Карта онемения пальцев: корень шейного отдела или периферический нерв?симптомы нервных корешков C5, C6, C7 и C8.
Паттерны шейных корней помогают систематизировать подсказки, но сенсорные территории перекрываются. Не следует использовать один онемевший палец для обозначения уровня позвоночника.
Подробнее: Симптомы нервных корешков C5, C6, C7 и C8.Предупреждающие признаки радикулопатии и миелопатии
Отдельные иррадиирующие боли в руке, онемение, слабость, неуклюжесть рук, изменения походки.
Подробнее: Предупреждающие признаки радикулопатии и миелопатии.Шейное вытяжение: кому подходит, противопоказания и риски
Вытяжение может дать кратковременное облегчение при некоторых симптомах со стороны нервных корешков, но оно подходит не всем и не должно рассматриваться как принудительное самовытягивание. Доза, угол, реакция и противопоказания имеют значение.
Подробнее: Шейное вытяжение: кому подходит, противопоказания и риски.